| 药疗方案： |
有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗，包括t4（左旋甲状腺素），3碘甲腺原氨酸(liothyronine，碘塞罗宁)、两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。人工合成t4（左旋甲状腺素）更好，平均维持剂量75~125ug/d口服，但开始剂量必须要低，特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人（除非是粘液性水肿昏迷）。吸收相当稳定，约为剂量的70%。t3产生自外周组织。一般老年人维持剂量可以减少，孕妇增多。如同时服用减少t4吸收或增加胆汁中排泄中的药物，则剂量同样需增加。最适当剂量应是恢复tsh至正常的最小剂量（虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退）。t3（碘塞罗宁）不宜用于长期单独替代治疗，因为半寿期短，需每日2次服用。给予标准t3替代剂量（25~50ug/d），2~4小时内致使迅速增加血清t3浓度达300~1000 ng/dl（4.62~15.4nmol/l），因为其吸收近乎完全，经24小时恢复正常。所以在估计接受这种方案病人的t3水平时，医生要知道激素服用时间。此外，t3治疗的病人，至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态，因此病人可能处于较大心脏危险。类似血清t3水平见于服用t3和t4混合制剂口服，虽然因为t3剂量较少，t3峰值略低。用合成t4替代治疗，反应出不同类型的血清t3。服用足够量t4，血清t3逐渐增加，维持正常水平。动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量t3和t4，不应该使用，除非病人数年应用过程中情况良好。粘液性水肿昏迷，开始需用大剂量t4（200~500ug静脉给予）或t3（40 ug /d静脉给予）。维持量t450~100ug/d静脉给予或t310~20 ug /d静脉给予，直至可以口服t4。由于中枢性甲减一开始不能排除，所以同样需给予皮质类固醇。不应将病人体温迅速恢复正常，以致威胁心律紊乱。低氧血症常见，应在治疗一开始就测定pao2。如肺泡换气受损，需立即行呼吸机呼吸。促发疾病要立即治疗，液体要谨慎补充，因为甲减病人排泄水分不畅。最后，因为甲减病人代谢较正常人慢，所以服用药物需谨慎。 |
