| 药疗方案： |
必须立即用肾上腺素治疗。肾上腺素是作用于平滑肌、血管及其他组织的化学介质的拮抗剂。
对于轻度反应(如全身瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、轻度哮喘、恶心、呕吐)应按0.01mg/kg皮下注射1：1000肾上腺素(成人常用量为0.3～0.5ml)。若过敏反应由于在肢体注射一种抗原所致，应在注射部位上方加止血带，并在注射部位注射上述肾上腺素剂量的一半，以减少抗原在全身的吸收。可能需要再次皮下注射肾上腺素，一俟症状缓解，应24小时给予口服抗组胺药。
对于反应较严重并伴有大面积血管性水肿但尚水明显累及心血病的病人，成人除上述治疗外，应静脉加给苯海拉明50～100mg，以防喉水肿并阻断继续释放组胺的效应。若开始出现水肿，按0.005ml/kg皮下注射1：200的长效肾上腺素水溶液(最大量为0.15ml)，可维持效果6～8小时；在以后24小时应口服抗组胺药。
对于支气管哮喘反应，肾上腺素不起作用，应开始静脉输液，在10～20分钟内静脉输入氨茶碱5mg/kg(若病人未在用氨茶碱)。然后每小时给予0.5mg/kg,使氨茶碱的血浓度大致维持在10～20μg/ml水平(55～110μmol/l)。可能需作气管内插管或气管切开，给氧4～6l/min。最严重的反应通常累及心血管系统，引起严重的低血压和血管运动性虚脱。需静脉输液，病人躺卧，抬高双腿。需静脉缓注1：10000的肾上腺素(5～10μg/min),严密观察头痛、震颤、恶心和心律不齐等副作用的出现。严重低血压可能由于血管扩张，丢失体液所致的血容量不足，心肌功能不全(少见)或这些症状同时存在。上述状况各有其特殊治疗，但治疗其一，常反使其他的恶化。如能测定中心静脉压(cvp)和左房压，则可采取适宜的治疗。中心静脉压低而左房压正常，表示有外周血管扩张和/或血容量不足。肾上腺素对血管扩张应有效(还可减慢血管内液体的丢失)。多数情况下，血容量不足是低血压的主要原因。中心静脉压和左房压两者均减低，需给予大量盐水，同时监测血压，直至中心静脉压恢复正常。较少需用血浆胶体扩充剂(如右旋糖苷)。只有当输液不能恢复正常血压时，才应开始谨慎地使用升压药(如多巴胺、正肾上腺素)。可发生心脏停搏，需立即进行复苏。进一步治疗视心电图所见而定。
当所有上述措施均已采取后，可给予苯海拉明(50～75mg，缓慢静脉注射，不得少于3分钟)，以治疗缓慢出现的荨麻疹、哮喘、喉水肿或低血压。需注意发现心肌梗死和脑水肿等并发症，给予特殊治疗。严重反应的病人应住院，并在恢复后继续观察24小时，以保证一旦复发即可予以适当治疗。
曾对昆虫螫咬发生过敏反应者，必须配备一个药盒，内装注射器充好肾上腺素，以便一旦发生反应，可以自我治疗。这种人还可考虑毒液免疫疗法(脱敏)。 |
