| 药疗方案: |
大多数病人病程相对良性,约25%可自发缓解,25%发展为持续性非肾病范围蛋白尿,25%成为持续性肾病综合征,25%进展至终末期肾衰。非肾病范围蛋白尿的妇女、儿童和年轻人及诊断3年后肾功能一直正常者很少会出现疾病进展。
无症状伴非肾病范围蛋白尿病人不治疗,因为其长期预后好。然而,肾功能应定期监测以评估可能疾病进展。肾病范围蛋白尿病人无症状或伴可由利尿剂控制的水肿应随访,因为约≥50%的病人会在3~4年内部分或全部缓解。
免疫抑制药物仅用于有症状的肾病综合征病人和那些疾病进展危险性最大者:>50岁的男性伴蛋白尿≥10g/d;尿β-微球蛋白升高;及开始时血清肌酐升高者。
每日口服细胞毒性药物比静脉冲击似更有效(80%部分或完全缓解)。通常,环磷酰胺(每日1.5mg/kg或苯丁酸氮芥(每日0.2mg/kg)共用6~12个月,合并强的松(60mg/d或隔日120mg)。对于不能耐受细胞毒性药物的病人,使用环孢素每日4~6mg/kg,共4个月可能有效。其他未证明有否长期疗效的治疗包括ace抑制剂、静脉注射免疫球蛋白和应用非类固醇抗炎药。 |