| 药疗方案： |
'抑制排卵和异位内膜的生长
1．短效口服避孕药如避孕方法一样服用，可连续用药6个月。
2．孕激素 炔诺酮3mg／d或安宫黄体酮8～16mg／d，每次月经第5～24天应用，连用3～6个月。dmpa每1～3月肌注150mg，连用6个月。
'假孕疗法采用孕激素的甾体药物造成假孕状态，使异位内膜转化为蜕膜，继而间质水肿，内膜坏死，病灶萎缩消失。各种孕激素均可应用，从一般治疗剂量开始，于月经周期第一天，如甲孕酮10mg／d，连续采用6～9个月，用药期间，可能有点滴出血及闭经。
'假绝经疗法
1． 达那唑：常用剂量为每日200～800mg，分2～4次口服，坚持应用3～6个月。
2． 内美通 即三烯高诺酮。自月经第l天起，每次口服2.5mg，每周二次，6个月为一疗程。
3． gnrh类似物持续给药造成药物性去势，卵巢激素分泌大幅度减少，异位和在位内膜失去支持而萎缩，闭经。
'抗雌激素 他莫昔芬通过垂体、卵巢和靶组织水平拮抗雌激素，使内膜萎缩。自月经周期第5天起，每次口服10mg，每天2次，连用20天为一周期，6个周期为一疗程。
'抗孕激素 米非司酮从多个环节干扰卵巢激素生物学效应而治疗子宫内膜异位症，现临床试用剂量为每日50～100mg，连用3～6个月。
治疗必须根据病人的年龄、症状、妊娠的意愿及疾病的范围而给以个体化。选择包括药物抑制卵巢功能以阻止内膜移植物的生长与活性，或保守性的外科切除尽可能多的内膜组织，或上述二种疗法的组合，或腹部全子宫切除，往往同时作双侧输卵管卵巢切除术。
常用的是连续口服避孕药。其他药物(如促性腺激素释放激素促效药)产生一种相对的与可逆的低雌激素血症的状态，已成为有效。然而，用gnrh促效药治疗只限于≤6个月，因为长期应用则将合并骨质丧失。炔睾醇，一种抗促性腺激素，抑制排卵，但有显著的雄性化不良作用，故限制了它的应用。使用炔睾醇或gnrh促效药后，给予周期性的或连续性的口服避孕药可减慢疾病的进展，并可用于希望延缓生育的妇女。药物疗法的妊娠率范围为40%～60%。对极少或轻度子宫内膜异位症的治疗是否改善受孕率则不清楚。药物治疗或保守性外科手术治疗并不治愈内膜异位症。一旦停止治疗，大多数病人复发。只有全部消除卵巢功能才能防止内膜异位症的复发。
中度至重度病例的最有效的治疗是摘除或切除尽量多的移植物而同时保留生育潜力。外科手术的指征包括内膜瘤的存在，显著的盆腔粘连，输卵管阻塞，与对药物疗法无反应的、难以处理的及无效的疼痛。在外科手术中，必须用显微外科技术以防止粘连的形成。在作腹腔镜时，有时可能电灼腹膜或卵巢上的病损，或用二氧化碳、氩气或nd：镱-铝-石榴石(nd:yag)气化或切除。此治疗后，妊娠率为40%～70%，并与内膜异位症的严重程度呈反比。如果此病的切除不完全，用口服避孕药或gnrh促效药作辅助性抑制可增加受孕率，对骨盆中线疼痛的病人，用腹腔镜电灼或激光切除子宫骶骨韧带可减轻疼痛。
子宫切除术应留给那些已完成生育任务而又难以处理的盆腔疼痛的病人。切除子宫及双侧卵巢后，雌激素替代治疗可在手术后开始，或如果有大量内膜异位的组织残留在原位，则激素治疗可延缓4～6个月；在此期间，辅助性抑制疗法可能是需要的。连续孕激素疗法(如醋酸甲羟孕酮2.5mg口服每日1次)应与雌激素疗法同时给予，因为如果只用雌激素，则残留的组织可生长与过度增生或可发展至恶变。在年轻病人，虽然内膜异位症的复发已有报道，但仍应考虑保留卵巢的功能。 |
